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ご相談・処方・軟膏のご注文

 

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  • Dr.牧瀬サプリメントクリニックでは、お悩みの方に最適な処方を実施せて頂く為に「登録制」となっております。 ご相談内容は個別カルテとして大切かつ厳重に保管させていただきます。
  • ご相談をご希望される方は、現在お悩みの症状についてなるべく具体的にご入力ください。
  • アトピーなど皮膚疾患の場合、より的確にアドバイスをさせて頂く為、出来るだけ患部の様子をデジタル写真でお送りください。写真を送る事が難しい場合は文章だけでも結構です。
    ※当クリニックでは個人情報の管理に関しまして万全を期しておりますが、昨今のインターネット事情を考慮して万が一にも個人を特定できない様に (顔が特定できない様にサングラスをかける等)ご配慮をお願い申し上げます。
  • カルテ作成の為、『氏名・住所・電話番号・生年月日』は必ず必要です。 ご記入漏れがある場合は、受付・回答が行えませんので記入漏れにはご注意下さい。
    例)「サチコ」→×、「静岡」→× 
    ※どうしてもお名前等をふせておかれたい方は、その理由等をお書き添えください。
    また、質問内容が不明確な場合、症状や内容の確認のために、クリニックからお電話をさせて頂く場合がございます、あらかじめご了承ください。
  • アトピー性皮膚炎、乾癬、掌蹠膿疱症、ヘルペス、その他の皮膚疾患に関するお問合せ(無料)。
    初めての方は「インターネットによる診療を希望される方に」と 「質問に関する回答について」を、ご一読ください。
    なお、お問い合わせは、18才以上の患者さんのみに限らせていただきます。
  • それ以外の症状でのお問合せ(有料で、10800円です)。
    症状に対するアドバイス」を必ずご一読ください。 この場合も、必ず、氏名・住所・電話番号・生年月日は明記してください。 症状によってはインターネットでのご相談は初めからお断りすることもございますので予めご了承ください。 こちらから、100ほどの質問が載っている問診表を送ります。それに回答していただき、それに基づいて指導します。
  • 郵送、あるいはファックスによるご相談は受けてつけておらず、インターネット(メール)によるお問い合わせのみに限らしていただいております。
  • 当クリニックが「質問として不適切」または「非常識」と判断するお問い合わせにつきましては、ご返事を見送らせて頂く事がございますので予めご了承ください。
  • 他の病院・クリニックのご紹介や評価は行っておりません。
  • 他の治療法に対する評価も行っておりません。
  • 他社製品に関するお問い合わせ、代用品のご相談等は一切お受けしておりません。
  • 『フリーメール(ヤフーメール、Gメール、アウトルック)』をご利用の方はお読み下さい。
  • 『携帯電話のメールアドレス』をご利用の方は必ずお読み下さい。
  • 当クリニックでは、全てのメールに対して、通常、即日~1週間(最長でも2週間以内)迄に返信を行っております。 院長が長期海外出張等の場合にも不在通知が送信されます。2週間経過しても返信が無い場合や、お急ぎの場合は直接お電話にてご確認下さい。06-6222-7661
    また、お電話の際、番号非通知ですと電話をお受け出来ない場合がございますので、必ず非通知設定を外してからお掛け下さいます様にお願い申し上げます。
※このメールフォームでうまく送信できない場合は、住所、お名前、電話番号、生年月日、症状をご記入の上、直接メールにてご連絡ください。
直接メールでお送りいただく場合は、件名に「アトピー相談」や「健康相談」または「注文」と必ずお書きください。 (件名無しですと届かない場合がございます。)
直接メールでお送りいただく場合は、以下の通りどちらか一方にお送り頂くだけで大丈夫です。
「ご相談」又は「ご相談&ご注文」の場合dr@drmakise.comご相談があるご注文はこちらです)
「ご注文のみ」の場合order@drmakise.comご相談無しのご注文はこちらです)
アトピー関係の価格と内容は「軟膏およびプリメント各種」よりご確認いただけます。
なお、ご相談は、18才以上の患者さんのみに限らせていただきます。
※ 特定商取引に関する表示

患者様情報

せい
めい
080 1234 5678 固定電話、携帯電話、いずれもOKです(ただし日本国内の回線に限ります)
入力ミスが多くなっておりますので、一度ご確認ください
 

患者様ご住所

123 4567 入力後に住所が自動入力されます
東京都中央区銀座1-2-3
銀座中央ビルディング 8階
 

ご相談/ご質問・軟膏等のご注文

ご注意ご相談がある場合は、現在の症状等を 2500文字以内で ご記入下さい。
※より的確なアドバイスをさせていただく為に、患部の様子がわかるデジタル写真をお送り下さい。
 
ご注意1枚あたりの最大サイズは4メガ(4,000KB)迄です。画像サイズが大きい場合は、画像ソフト等でサイズを小さくしないとエラーとなりますのでご注意下さい。
ご注文につきましてはこちらにご記入下さい。
ご注意軟膏の種類、患者様の状態によりましては「問診」が必要になる場合がございます。あらかじめご了承下さいませ。
特にご指定のない場合は「代引き(代金引換)」にて発送させて頂きます。発払いをご希望のお客様はご相談下さい。尚、当クリニックは土・日・祝日のサプリメント及び軟膏等の発送は行っておりません。何卒ご了承下さいませ。
 

 


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